冠心病科普

冠心病是心血管疾病的其中一种，它严重威胁着人类健康，其死亡率超过所有肿瘤的总和，是世界上的“头号杀手”。随着我国人民生活提高和饮食习惯的改变，冠心病的发病率和死亡率也逐年升高，据最新心血管病报告，我国5个成人中就有1人患心血管病，且患病率处于持续上升阶段。也许冠心病的病程已潜在十余年，直到发生心脏事件您才意识到它的存在。疾病重在预防，关于本病的预防和治疗，您可以做得更好，比如从改变生活方式开始......

一、我的冠心病到底是种什么疾病？

冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路

心脏=人体强而有力的泵

供应心脏的动脉--冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或者堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡。

冠状动脉粥样硬化斑块形成

血管内膜受损，血液中的胆固醇沉积在血管壁，血小板在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。

二、哪些人群易得冠心病呢？（即危险因素）

吸烟

超重

高血压

血脂异常

糖尿病

持久的精神压力

不运动、久坐的生活方式

。。。。。。

三、我做的支架手术是怎么回事？

现在治疗冠心病的方法主要有三种

药物治疗

外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。

介入性治疗：目前应用广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。

1.药物能控制症状，能稳定冠状动脉里的斑块，药物治疗是基础。介入治疗是近20年发展起来的，不仅仅是控制症状，而且能把窄的血管重新撑起来，尤其是急性心肌梗死的病人，由于血管突然闭塞，如果能在12小时以内马上进行介入治疗，这些病人开通血管以后，心脏的功能能够得到一定程度的恢复，反过来，如果做晚了，病人死亡率非常高，这是单纯药物治疗做不到的。介入简单、无创，不用开胸，而且效果迅速，对病人的手术损伤要大大小于外科搭桥手术，康复起来的时间要短很多。

2.介入术的具体操作步骤

首先，医生会经由您手腕或腿部的桡动脉或股动脉处穿刺插入一根细小导管。

接着，沿着动脉将导管送至冠状动脉病变处（注射造影剂后，冠脉病变在X线下一目了然）。

然后，在冠脉病变处，对其扩张、置入支架，使冠状动脉扩大，从而改善心脏血流。

四、支架放入后我还需要做什么？

1.支架放好出院后，是不是就万事大吉了？答案是：不！

如果您经历了支架手术：

支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”。

如果您没有做支架手术：

这条“路”只是暂时得到疏通，但因年老失修，再次发生“堵塞”的可能性非常大，所以需要“养护”。

不论您是否经历支架手术，都需要养护冠脉这条“路”！

   2.首先需要遵医嘱坚持服药

抗血小板药物如氯吡格雷75mg（波立维）、阿司匹林。

防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅是降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。

防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。

出院后坚持药物治疗的小贴士

清楚你正在服用的所有药物

每天在同一时间服药

如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上

未经医生许可，不要擅自停药或换药

即使服用非处方药物也要告诉医生

出门和旅游时随身带药

五、出院后如何调理饮食？

总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质。

1.避免饱餐。饱餐可以诱发和加重 心绞痛，甚至心肌梗死。有报道称，饱餐是猝死的重要诱因，在猝死有诱因可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以冠心病病人，特别是在心绞痛发作的情况下，应避免暴饮暴食，以防心绞痛、心肌梗死和猝死的发生。

2.提倡饮食清淡，按照饮食金字塔的指示，培养良好的饮食习惯。多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能的情况下，尽量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油等为食用油。

3.年过40岁者，即使血脂无异常，也应避免进食过多含有饱和脂肪酸及高胆固醇的食物，如肥肉、肝、脑等动物内脏，鱿鱼、鳗鱼、蛋黄、蟹黄、鱼肉等。

4.限制酒量，尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒能使血压升高，长期饮酒者高血压发病率增加，脑血管意外增多，而且饮酒能增加降血压基础药物的抗性。因此，不提倡将少量饮酒作为预防冠心病的手段，提倡高血压患者戒酒，有饮酒习惯者一定要限酒，每日饮啤酒不应超过250毫升-500毫升（半斤-1斤）、葡萄酒不应超过100-150毫升（2-3两），不喝白酒等烈酒。

5.需保持适当体力活动，控制体重. 

有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打拳、骑自行车等。科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。锻炼时宜避开“清晨高峰”一般以心率小于“170-年龄”为适中的运动量。高血压患者清晨血压比较高,这时运动较危险,可能引发中风等疾病,所以高血压患者晨练前一定要服用降压药物。

6.戒烟，包括避免吸入二手烟

吸烟是心血管疾病的基础治疗之一。且“早戒比晚戒好，戒比不戒好”。

7.学会心理调适

情绪激动是健康之大忌，更是冠心病的罪魁祸首，因此要避免疲劳紧张情绪激动，懂得调节情绪以保持愉悦，轻松地心情。

冠心病患者要循以下几条自我心理调适原则

遇事心平气和。

要宽以待人。

要想得开,放得下，

掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练:通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、打拳等活动，增强自身康复能力。

六、定期随访很重要

按照个人定制的随访卡定期门诊随访

术后1、3、6、9、12个月空腹来院行血常规、血糖、血脂肝肾功能、大便潜血试验、十二导联心电图、胸片、心超等。

术后1年,酌情行冠脉CTA、运动平板、ECT、必要时冠脉造影。

介入术后患者出院后要定期复诊,目的是定期复查介入术后疗效,并尽早发现，处理新发生的症状和新出现的疾病,并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用,以免延误病情,导致不良后果。

七、支架术后会发生什么可怕的事么?

1.支架有可能会脱落吗？

不少患者植入支架后,老是担心变架会不会移位,剧烈运动后会不会掉下来,甚至连穿衣服都小心翼翼,其实,这种顾虑大可不必,只要支架植入操作顺利,术中支架贴壁良好,是完全不影响日常生活和运动锻炼的。支架植入体内后,随着时间的延长(几个月到一年),冠脉血管上的细胞会生长、迁移然后盖整个支架的表面,使支架成为人体血管的一部分,此时即使多么剧烈的活动都不会使支架移位或掉出。一般建议体育锻炼在术后一个月后开始,以中低强度的运动如慢跑为宜,不主张剧烈运动。

2.介入术后还能正常工作和生活吗？

介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生活,接受介入治疗可以改善心脏的血液供应,提高我们身体的机能，从而改善工作和生活能力,因此大分介入术后的病人的完全恢复正常工作和生活。但是一部分手术做的较晚较重,介入治疗虽然能够改善缺血区城的血供，但是已经损伤的心肌效果有限,因此这类病人应当避免过度劳累。

我现在感觉良好,可以停用抗血小板药物吗？

不能!多数患者在支架植入术后,都会明显感到心绞痛缓解,生活质量明显提高,于是停用了所有的口服药物,其后果就是支架内血栓再次形成、再狭窄甚至导致急性心肌梗死危及生命。动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的,您无法预知它会在何时何地的发生。过早停用抗血小板药物,是支架内血栓形成的重要因素。药物治疗是一切冠心病治疗的基础,不论选择植入支架还是冠脉搭桥,药物治疗都是不可缺少的。

3.接受支架植入治疗后,冠心病患者切莫掉以轻心,要坚持按医生的医嘱按时服药。

无论什么情况下,停用任何一种药物,都要咨询的手术医生或主管医生。

4.冠心病介入术后外出旅游要注意什么?

旅游前,应到医院做一次检查,病情稳定时可进行旅游。旅游时要有人陪同并带有出院小结(附有手术记录、服药情况等)、近期心电图和一般急救药。

避免过度疲劳,时间和日程安排宣松不宜紧,路途宜短不宣长,活动强度宜弱不强。要维持稳定的情绪,途中无论遇到何事,都应稳定。

旅途中尽量保持平时的生活规律,按时起居饮食。有烟酒癖好者,应适当减量,切忌趁旅行之兴而无节制地贪杯吐雾。

5.冠心病支架术后可以做核磁共振(MRI)或者CT的检吗?

目前,绝大多数冠脉支架生产厂家在产品的说明书中对能否接受核磁共振(MRI)检查作了特定说明,临床使用的大部分冠脉支架是由316L不锈钢或者镍钛合金制成,少数支架可能含有铂,钴合金,金,钽等,大多数冠脉支架表现出非铁磁性或弱磁性。非磁性的支架当场就可以做MRI(磁共振)检查,弱磁性的建议6周后比较稳妥。药物洗脱支架,也有多个试验验证,是没有危险的,产生的热效应是微小的,这些热效应可以随血流减弱。尽管如此,鉴于支架植入患者进行MRI检查可能存在的风险,在检查前可以征求介入科医生和放射科医生的意见。

八、出现了什么情况我得立即就医?

冠心病患者及其家人应该掌握自我救护的方法。

应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速 效救心丸等；

当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时,应立即停止当前活动,坐位或卧位休息,并立即含服硝酸甘油或速 效救心丸

一般3-5分钟可缓解,如果不缓解,可反复服用2-3次,如服药效果不佳,应立即到附近医院救治,或者拨打120求救。

此外,服药期间如果出现脚肿、腹胀、出血、肌肉痛、皮疹等,可能是出现药物副作用或者疾病加重,此时应立即按照随访卡上的方式就医。

心血管介入组主要诊疗范围包括：

1. 冠心病的冠脉溶栓治疗及冠脉造影检查、冠脉内支架植入术 2.心律失常房颤患者的射频消融术 3.急性心肌梗死患者的主动脉球囊反搏治疗及临时起搏器植入术。

心血管介入组  惠主任 13461988860

介入科座机：0377- 60856777